湖南法治報訊（通訊員 張其梁 歐富強 劉俊宏）健康是基本民生福祉，關乎千家萬戶。近年來，江華瑤族自治縣緊扣新時代衛生與健康工作方針，以醫共體醫保支付方式改革為抓手，探索出一條符合縣域實際、惠及全縣群眾的特色醫改路徑，讓優質健康服務更加可及、暖心、惠民。
一、問題導向，系統謀劃破局
為解決醫療資源分布不均的問題，江華瑤族自治縣以緊密型縣域醫共體建設和醫保支付改革為著力點，完善醫保政策激勵機制，提升醫療服務能力，有效疏通看病就醫的“堵點”和“難點”。首先，以醫保支付改革為突破口，推動醫共體的“化學融合”，通過實施“總額預算、結余留用、合理超支分擔”的方式，減少不合理住院現象。2025年1月至9月，醫共體醫保基金支出僅占預算總額的70%。其次，建立醫保考評約束與激勵機制，將考核指標與醫保基金結余分配緊密掛鉤，倒逼成員單位提升服務水平和質量。
二、改革賦能，治理效能顯現
機制創新，優化協同治理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，實施醫保基金總額預算管理，資金匯總撥付醫共體總院并經考核分配至成員單位，推動多元復合支付方式落地，成效初顯。2025年1月至9月，縣域內住院人次同比下降3.62%，診療人次同比上升1.41%，醫共體成員單位醫療費用降低，基層就診率提升。
價格調控，提升保障內涵。建立以臨床價值為導向的價格動態調整機制，落實藥品與高值耗材集中采購，藥品和耗材價格平均降幅分別達52%和48%，節約醫藥費用超2600萬元。優化異地就醫政策促患者回流，醫保報銷比例提升，目錄外項目占比下降，進一步減輕群眾就醫負擔。2025年1月至9月，醫共體目錄外項目使用占比同比下降35.87%，職工和居民醫保實際報銷比例分別同比上升4.07%和2.3%。
部門協作，強化全程監管。醫保與衛健部門推進“三醫聯動”，利用大數據分析支撐政策制定，強化基金全程監管與“智慧醫保”建設，規范醫共體運行。2025年1月至9月，縣域住院次均費用同比下降3.54%，醫保基金使用效能顯著提升。
三、持續發力，推動體系升級
深化支付引導，促進資源下沉。建立成本聯動調整機制，實施基層病種付費傾斜政策，優化特例單議機制，支持重點專科發展。2025年1-9月，基層醫療機構醫保基金支出同比增長10.22%，患者就醫流向更加合理。
完善考評體系，激發內生動力。強化以基層導向和質量優先為核心的考核機制，涵蓋門急診就診率、家庭醫生簽約等21項指標，考核結果直接與資金分配掛鉤，推動醫共體成員單位管理精細化、制度化。
推動健康入戶，實現精準服務。通過“敲門行動”、入戶隨訪等方式，精準對接居民健康需求，實施“一人一策”健康管理方案。縣級專家定期下沉巡診，開展早期篩查與風險評估，家庭醫生全程跟蹤服務，縣域專科能力持續提升，穩步推進“大病不出縣”目標的實現。
加強宣傳培訓，提升服務能力。結合義診、巡回醫療等活動，積極開展醫共體雙向轉診、基層門診統籌改革、醫保最新政策等相關政策的宣傳，提高群眾的政策知曉度。縣醫保局組織專業業務培訓，定期舉辦醫共體醫保基金支付改革和DIP支付改革培訓班，全面提升醫共體的運行服務水平。目前，縣域內“優質服務基層行”基本標準已實現全覆蓋，6家衛生院達到推薦標準，占比高達37.5%，超國家標準。
通過一系列扎實有效的措施，縣域醫療資源配置更加均衡、醫療保障更加堅實，成功構建了“醫、保、患”多方共贏的良好局面，基本實現了“小病不出鄉、大病不出縣”的醫改目標，極大地提升了群眾生活的幸福感和獲得感。
責編：左爽
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來源：湖南法治報
